經典病例解析：手把手教你治療強侵略性患者

楞腦干癡呆，是指染病患緩慢用到人格發生變化、言語持續性及行為間歇性，中樞神經系統放大鏡表明楞腦干劇減，而流行染病學檢查尚未挖掘出 Pick 小體及 Pick 細胞的癡呆綜合征，中年多見，平均占多數全部癡呆醫護人員的 1/4。平均 1/4 的楞顳癡呆醫護人員存在 Pick 小體，可檢驗為 Pick 染病。楞顳癡呆實際上包含 Pick 染病及臨床表現類似的 Pick 綜合征，后如楞葉癡呆和發機制性透過機制性發燒等。發作最高峰為 60 歲，女機制性少。

近期，用到多例由難治機制性染病癥所引起的楞腦干癡呆，德克薩斯學院北針灸中心的針灸哲學博士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr對涉及案例的用藥作法透過了探究，并將研究結果發表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 雜志上。

X 已故，26 歲，檢驗為原發機制性難治機制性分裂機制性人性持續性，雙向型，以及戀童癖人格持續性，并且由于強烈的攻擊機制性被轉回送入我們的海地區法醫染病癥醫院。在以后的醫院之中，他在三周的時間之中攻擊了醫院的管理層和其染乳癌少于 33 次，并且被液壓也就是說 31 次，應有也就是說 18 次，強制 16 次。

X 已故 18 歲就患有染病癥，因為他的攻擊行為，以后休養不下 10 次。通常，他要施用兩種或兩種以上的外用染病癥藥和情緒明膠，并接受電休克用藥，卻無法總體的。

在我們中心休養的前九個年末之中，我們繼續拒絕接受他以后檢驗的可視用藥，施用兩種或兩種以上的外用染病癥藥、甲乙戊碳酸以及一種或多種苯二氮卓阿司匹林。但是，這些用藥都無法效果，還需要每天振均 3.89 小時的也就是說或強制。于是，在第十個年末時，在另一個染病癥學家申請加入我們的開發團隊便，這個醫護人員的檢驗和用藥得到重新揭示和評量。

X 已故幼時在一個大城市，保有一個振凡的童年，中學畢業時，是男生最好的學生之一，在大家眼之中，他是一個有愛心、善良、性情優美的兒童。而他所有的轉回變是在休養長期發生的，他開始透過掠奪式的主動攻擊。

有時候他不該找醫務人員幫忙，然后暗中攻擊他們；有時候自己會打在長凳上睡覺時的染乳癌；或者是打工作人員，讓他們受傷，如把他們顱骨打斷、把牙打丟甚至讓他們失明。腦部 MRI 表明：X 已故的楞腦干有總體的大腦皮層劇減，但這些表現卻并無法在以后八年的 MRI 上報出。休養后一年請示報告 MRI，劇減處并無法任何可觀的惡化。

中樞神經系統社會學也做評量對此，楞腦干大腦皮層劇減使機制總體削弱，但枕葉與背側的機制相較始終保持較差。中樞神經系統學家、中樞神經系統社會學家與自覺分裂癥專家將這些結果透過提問后盡快考慮新的檢驗：楞腦干癡呆。

另外，在休養長期，醫護人員用到過兩次精細之外機制性染病癥，而醫護人員和家屬否認以后用到過染病癥，醫院也尚未曾有過涉及記事。為了透過大規模尋找，用藥開發團隊要求將接收者釋放到醫護人員家鄉的所有醫院，最終找到了醫護人員 19 歲數，由于全身強直陣攣機制性染病癥發作而去急救室就醫的簡報。

在咨詢過中樞神經系統染病學家后，醫護人員檢驗為患有精細之外機制性染病癥。由于振的常用優化了醫護人員的行為，中樞神經系統染病學家提議不降低振的供應量，并且加用外用染病癥藥劑。

從上圖 1 我們可以挖掘出，X 已故的藥劑用藥，在第 10 個年末被替換成了振，以優化其自覺癥狀和攻擊機制性，及第苯基及第狀腺激素以優化其過激，奧卡西振用藥精細之外機制性染病癥。

隨著細化用藥，染病患的攻擊行為稍微的降低了，但是在第 13 個年末結束時，由于振的如此一來，攻擊機制性又總體增多了。甚至在第 16 個年末時，重新申請加入振，過激仍在增加，此時，也對他們所處的生態環境考慮了發生變化。研究挖掘出，癡呆醫護人員對他們所處的生態環境尤其極端，并且一般對熟悉的靜物另設和值得注意催化更佳。

他被送至在醫院的側樓，與其他染病患從前，但不被限制去室外。上圖 1 表明，這種生態環境的發生變化大大降低了他的攻擊行為。月內日后，在第 20 個年末時，將及第苯基及第狀腺激素如此一來導致了染病患攻擊機制性的隨之增加。第 22 個年末時，申請加入舍曲林，仍有過激，但明顯降低了許多。

舍曲林施用幾個年末后，X 已故再也無法用到過過激，從 25 周到 27 周，無法任何也就是說記事。第 27 年末末時，X 已故的用藥是振 400 mg/天，及第苯基及第狀腺激素肌注 300 mg/周，奧卡西振 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙維斯坦 1000 mg/次，一天兩次。

上圖 1 也就是說數和休養長期醫護人員對藥劑用藥的催化：A 為 1～10 年末，兩個及兩個以上上的外用染病癥藥劑、甲乙戊碳酸、及一種或一種以上的苯二氮卓阿司匹林的共同常用；為第 10 個年末，及第苯基及第狀腺激素肌注、振、奧卡西振申請加入，其余藥劑如此一來；C 為第 13 個年末，振如此一來；D 為第 14 個年末, 振重新加量；E 為第 16 個年末，生態環境發生變化使攻擊行為降低；F 為第 20 個年末，肌注及第苯基及第狀腺激素從 300 mg/周如此一來至 150 mg/周；G 為第 21 個年末，肌注及第苯基及第狀腺激素重新增至 300 mg/周；H 為第 23 個年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主編： 張秦溪