經典病例解析：手把手教你治療強于攻擊性患者

略大腦大腦皮層癡呆，是指病變緩慢顯現出人格特質偏離、言語妨礙及不當誘發，神經細胞影像學結果顯示略大腦大腦皮層走下坡，而病理健康檢查未見到 Pick 小纖及 Pick 細胞的癡呆囊腫，居多多見，共約占全部癡呆病童的 1/4。共約 1/4 的略背側癡呆病童存在 Pick 小纖，可檢驗為 Pick 病。略背側癡呆顯然相關聯 Pick 病及臨床表現相近的 Pick 囊腫，后如略葉癡呆和特發性外陰發燒等。得病鼎盛時期為 60 歲，女性較大。

近期，顯現出多例由難治性美德妨礙所引起的略大腦大腦皮層癡呆，肯塔基大學西南醫學中心的醫學侍讀學士 Jha 指導教授及 Matthew Byerly 指導教授對系統性范例的治療法法則完成了思考，并將研究結果發表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 時尚雜志上。

X 老朋友，26 歲，檢驗為細菌性難治性分裂性情感妨礙，雙向改進型，以及反社會人格特質妨礙，并且由于強烈的意味被轉至送到我們的海地區法醫美德妨礙醫院。在之此前的醫院之中，他在三周的星期之中反擊了醫院的管理層和其病友將近 33 次，并且被機械共制約 31 次，自已共制約 18 次，隔離 16 次。

X 老朋友 18 歲就患有美德妨礙，因為他的反擊不當，并未開刀不止 10 次。通常，他要本品兩種或兩種以上的抑止美德妨礙藥性和歇斯底之中穩定劑，并接受電休克治療法，卻無法值得注意的。

在我們中心開刀的此前九個年末之中，我們繼續獲得他之此前檢驗的附加治療法，本品兩種或兩種以上的抑止美德妨礙藥性、丙級戊碳酸以及一種或多種苯酚二氮卓類藥性物。但是，這些治療法都無法效果，還需要每天容均 3.89 小時的共制約或隔離。于是，在第十個年末時，在另一個美德妨礙學家轉至至我們的團隊之后，這個病童的檢驗和治療法得到再一審視和評估。

X 老朋友出生于在一個城市，持有一個容凡的童年時，畢業時，是全班最好的許多學生之一，在大家眼之中，他是一個有溫情、冷酷、舉止優雅的青少年。而他所有的變革是在開刀長期發生的，他開始完成掠奪式的主動反擊。

一般來說他故意找醫務人員幫忙，然后借機反擊他們；一般來說他將會打在長椅上睡著的病友；或者是打現場，讓他們受傷，如把他們骨頭打斷、把牙打丟棄甚至讓他們失明。腦部 MRI 結果顯示：X 老朋友的略大腦大腦皮層有值得注意的大腦皮層走下坡，但這些表現卻并無法在之此前八年的 MRI 呈報出。開刀后一年復查 MRI，走下坡處并無法任何可觀的惡化。

神經細胞心理學也毫無疑問評估表示，略大腦大腦皮層大腦皮層走下坡使機制值得注意削弱，但枕葉與頂葉的機制相對保持較佳。神經細胞學家、神經細胞研究者與美德分裂癥專家將這些結果完成討論后重新考慮采取行動新的檢驗：略大腦大腦皮層癡呆。

另外，在開刀長期，病童顯現出過兩次繁復以外性猝死，而病童和家屬否認之此前顯現出過猝死，醫院也并未有過系統性記事。為了完成大規模找，治療法團隊要求將信息釋放到病童只身的所有醫院，最終找到了病童 19 歲左右，由于全身強直陣攣性猝死猝死而去急救室就診的通報。

在咨詢過神經細胞病學家后，病童檢驗為患有繁復以外性猝死。由于容的采用提升了病童的不當，神經細胞病學家敦促不增加容的添加劑，并且加用抑止猝死藥性物。

從圖 1 我們可以見到，X 老朋友的藥性物治療法，在第 10 個年末被變為了容，以提升其美德患者和意味，當季乙基激素以提升其暴力不當，奧卡西容治療法繁復以外性猝死。

隨著比較簡單治療法，病變的反擊不當大幅度的增加了，但是在第 13 個年末完結時，由于容的再進一步，意味又值得注意有所增加了。甚至在第 16 個年末時，再一轉至至容，暴力不當仍在增加，此時，也對他們大不相同的周圍環境采取行動了偏離。研究見到，癡呆病童對他們大不相同的周圍環境尤其敏感性，并且一般對熟悉的繪畫設置和正因如此反應很好。

他被安置在醫院的側樓，與其他病變分開，但不被約束去室外。圖 1 結果顯示，這種周圍環境的偏離大大增加了他的反擊不當。星期以后，在第 20 個年末時，將當季乙基激素再進一步導致了病變意味的急劇增加。第 22 個年末時，轉至至舍曲林，仍有暴力不當，但明顯增加了許多。

舍曲林本品幾個年末后，X 老朋友從來無法顯現出過暴力不當，從 25 周到 27 周，無法任何共制約記事。第 27 年末末時，X 老朋友的本品性是容 400 mg/天，當季乙基激素肌注 300 mg/周，奧卡西容 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天兩次。

圖 1 共制約次數和開刀長期病童對藥性物治療法的反應：A 為 1～10 年末，兩個及兩個以上上的抑止美德妨礙藥性物、丙級戊碳酸、及一種或一種以上的苯酚二氮卓類藥性物的聯合行動采用；為第 10 個年末，當季乙基激素肌注、容、奧卡西容轉至至，其余藥性物再進一步；C 為第 13 個年末，容再進一步；D 為第 14 個年末, 容再一加量；E 為第 16 個年末，周圍環境偏離使反擊不當增加；F 為第 20 個年末，肌注當季乙基激素從 300 mg/周再進一步至 150 mg/周；G 為第 21 個年末，肌注當季乙基激素再一增至 300 mg/周；H 為第 23 個年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信源地址

編輯： 張秦溪